干了许多“公家”的活儿，但又不是“公家”的人，这是我国百万乡村医生统一的困境！身份定位不清，岗位待遇薄弱，是制约他们发展最大的难题。

但同样也是这样一群人，他们服务于基层农村，为广大农民群众提供必要的基础医疗保障。

即使如此，部分人群还是免不了遭遇医疗纠纷的风险，部分乡医依然处于一种非常尴尬的处境，有技无证难行医，无证即非法。那么，乡村医生应该如何寻求出路呢？

乡村医生们的危机

基层医生队伍整体水平有待提高

自国家确立建立乡村全科执业助理医师制度以来，乡村医生有了通向“执业助理医师”的新渠道。

从执业资质方面，有不少乡村医生考取了乡村全科执业助理资格，给乡村医生“进步”成长提供了机会，乡村医生素质总体有所提高。

但由于实施起来的针对性和有效性还比较差。另外，经费不足，对人才培养的积极性不高，也影响着乡村医生的素质提升。

同时，部分地区的乡村医生待遇低，岗位缺乏吸引力，仍然没有更多正规学校毕业生愿意进入到这个群体里，因此乡村医生队伍素质并没有发生质的改变。

乡村医生队伍持续减少

乡村医生大多数是从过去的“赤脚医生”身份转变而来。但是随着一代人年龄渐长退了下来，中间一代承继乏力，新一代顾虑农村条件艰苦，担心收入增长赶不上社会平均水平，宁愿选择在城市“漂泊”，也不愿在农村行医。导致很多村庄卫生室面临后继无人的尴尬局面。

根据2021年国家卫健委发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》显示，全国49.0万个行政村共设59.9万个村卫生室。在村卫生室工作的人员136.3万人，与上年比较，但村卫生室数减少1.0万个，乡村医生和卫生员减少10.1万人。

待遇低，村医消极情绪明显

目前村医的平均收入，还是处于一个比较低的水平，这也是制约村医发展的重要原因。

尤其在全面实施基本药物零差率制度后，尽管多种方式补偿乡村医生的损失，但实际效果并不如愿。

一是政府公共卫生服务补助、处方补贴、每千户籍人口定额补助，在人口较少的村，拿到的补助非常可怜;人口较多的村，由于村医多，平分后同样少得可怜。

二是政府补助款必须经上级卫生部门考核后发放，不一定保证足额且发放周期达半年或一年。

三是村医进药环节明显复杂化，村医进药成了一种负担。

四是招标药品的实用性差，这些情况的存在，导致乡村医生对前景观望情绪明显。

乡村医生队伍数量在减少、村医诊疗质量有待加强，而待遇上面再不得到实质性提升，必然导致村医持续性的流失。

四大建议，解决村医困境

一、明确村医身份，增强村医认同
多年来，不少乡医刻苦学习，通过了国家执业医师考试。这意味着再也不能以过去的态度和方式来管理乡村医生，而是应该通过卫生行政管理工作，增强乡村医生的职业认同感，逐步实现农村医务人员与城市医务人员并轨管理。
在当前国家严格控制编制和人员经费支出的情况下，可以重点推进乡村一体化管理， 由乡镇卫生院择优聘用优秀乡村医生，在工资待遇、社会身份上与卫生院逐步衔接；并将新获得执业(助理)医师资格的乡村医生、新进入村卫生室的大学毕业生等纳入乡镇卫生院编制统一管理，使其获得国家事业单位职工身份，由国家保证其获得相应的工资福利待遇。

二、优化政策，吸引人才
对于在基层和农村从事医疗卫生服务达到一定年限、成绩突出并受到群众好评的优秀大学生，应当在考研、晋升、提拔、调资、住房、子女就学等多方面给予一定的优先、优惠，让医学院校的大学生不仅愿意到农村来，也能在农村安心工作，有所成就。

三、提高水平，提升服务
提高乡村医生的实用技能和水平，开展不同层面的岗位培训；积极开展乡村医生学历教育等工作，促进乡村医生向执业(助理)医师转化。

同时，还要借助村卫生室信息化的平台，提高乡村医生服务的效率；推动开展综合改革，转变乡村医生服务模式，不断提高乡村医生为农民群众服务的实际本领和水平。

四、保障乡村医生的收入待遇，落到实处
在深化新医改的过程中，不仅要让乡村医生贯彻有利于群众的优惠政策，要采取措施建立对乡村医生多渠道的补助机制，抓好财政专项补偿，并根据财力长提高补偿额；合理设计一次性诊疗费补偿项目，让乡村医生劳有所获；建立新农村社会养老保险制度，积极将符合条件的乡村医生纳入保险范围。

国家支持：乡村医生未来发展，有新方向！

解决村医待遇，稳定乡村医生队伍，除此之外，关于百万乡村医生的未来发展方向也是重中之重！

对此，国家卫健委在 《关于加强乡村医生队伍建设的提案》做出回复，明确了乡村医生未来的发展方向。

国家卫健委明确，完善乡村医生队伍发展的政策，建立健全乡村医生岗位培训、职业发展和激励机制，促进乡村医生队伍未来可以稳定优化的发展。

国家卫健委指出，近年来，按照中央决策部署，国家不断优化村医培养培训， 持续提高村医收入、养老等保障水平，村医队伍规模保持稳定， 结构进一步优化，能力稳步提升。

随着各省“大学生村医专项计划”的推进、大学生村医的到岗率不断上升，同时，很多村医积极求变，大量在岗村医主动地考证、提学历，目前的村卫生室早已今时不同往日。

如今的村医队伍已经逐渐摆脱了“学历低”、“资质低”、“年龄高”等标签，正在走向正规化、专业化。因此， 村医的职业上升途径和发展方向，应该得到新的规划。

主动求变！乡村医生未来发展三大途径

除了国家政策的扶持，对于乡村医生自己，应该如何主动求变，规划自己的职业发展，抓住机会呢？

以下三条出路，广大村医们可以参考：

01 全科医生
全科医生是基层医疗机构的一大热门岗位，政策扶植力度很大。

国家卫生健康委体制改革司司长许树强表示，要全面贯彻落实党的二十大精神， 把工作重点放在农村和社区，加大对全科医生为主体的基层人才培养力度，并改善其薪酬待遇。

在基层，村医平时负责的工作包罗万象，各种各样的病都需要会防会治，实际上他们承担的就是全科医生的角色。因此，提前通过考试、转岗培训等方式成为全科医师，就能尽早享受国家提供的福利待遇，也有机会早日升职调入乡镇卫生院的全科岗位。

除此之外，近几年国家针对乡村医生的工作特点，推出了乡村全科执业助理医师资格考试。考试的难度比执业医师资格考试甚至执业助理医师资格考试都大大降低，很多乡村医生都想去报考。

对于有一定学历的乡村医生来说，比较推荐这个考试。执业医师资格考试，对学历的明确规定如下：
必须具有国家认可的中专学历以上才可以报考。
如果是中专学历，首先要考取执业助理医师资格，5年以后才能考取执业医师资格。
如果是大专学历，取得执业助理医师资格以后，再过两年才能去考取执业医师资格。
本科以上的学历可以直接参加执业医师资格考试。

02 中医
我们都知道，乡村医生尤其是一些年龄偏大的，几乎都没有国家规定的学历，所以按照规定这些人没办法参加医师资格考试。

那么，他们怎样才能获取医师资格呢？

可以先获取传统医学医术确有专长证书（老专长证）。这本证书，针对师承人员和中医医术实践人员的。获得以后，就相当于你具有中医的中专学历了。拿着这本证书，可以去参加中医执业助理医师考试，这也是一条获得医师资格的途径。

同时，近几年在国家对中医的重视下，出台了一系列的政策法规复兴中医的发展，并强调中医药人才的培养，鼓励民间中医走上合法行医的道路，除了为民间中医合法行医扫清障碍之外，还为民间中医走上合法行医提供方法和渠道。

根据国家中医药管理局的要求，未来100%村卫生室至少配备1名中医类别医师或能够提供中医药服务的乡村医生或乡村全科执业（助理）医师。

此外，国家还要求，将疗效确切、体现中医特色优势的中医适宜技术纳入医保支付范围，提升基层中医的诊疗收入。未来，中医药势必将成为村医获得营收的重要途径。

03 公卫
公卫是很多基层医生必须要完成的任务。目前来看，基层的公卫人才队伍仍然比较稀缺。各地正积极出台政策，补齐公共卫生人员短板，并通过开展巡诊派驻服务，为没有医疗卫生机构覆盖的地区群众提供基本医疗和公共卫生服务。

国家要求还明确，乡镇卫生院应必须配备公共卫生医师。这意味着，公卫人才也在走向专门化，在公卫方面做得比较得心应手的村医，也可以考虑转岗为卫生院专门的公卫医师。 国家每年的公卫经费都在涨，而公卫医师的待遇也同样在水涨船高。

国家给出的这几个发展方向与村医平时的工作非常接近，对于广大乡村医生来说，并不是遥不可及的目标。

显然， 村医仍然是基层医疗的中流砥柱，在立足本职工作的同时，还需要学习更多的专业知识，拓展更多的业务方向，未来乡村医生的发展前途将会越来越光明！

来源：乡村白大褂整理发布